FAX　：　04-2942-2779

【　FAXご注文フォーム　】 便利なFAX専用シートです。プリントアウトしてご利用ください。

■お客様情報をご記入ください。 お名前 お電話番号 FAX番号 ご住所 〒 発送先のご住所 （上記住所と違う場合にご記入ください。） 〒 お名前 お電話番号 ご自宅用　□　　ご贈答用　□　（いずれかにチェックをしてください。） ■商品のご注文 商品�@ 個数（　　　　）個 商品�A 個数（　　　　）個 商品�B 個数（　　　　）個 商品�C 個数（　　　　）個 商品�D 個数（　　　　）個 備考欄： Copyright (C) 2005 werda. All Rights Reserved.